Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 823 S SANDUSKY AVE | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | BUCYRUS | ||||||||
| State: | OH | ||||||||
| PostalCode: | 44820 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 4195624378 | ||||||||
| FaxNumber: | 4195625386 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 823 S SANDUSKY AVE | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 10/01/2007 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 10/01/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 30021812 | OH | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.