Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | NEW ORLEANS | ||||||||
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| PostalCode: | 701243012 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 3235788193 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 4141 BIENVILLE ST | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | NEW ORLEANS | ||||||||
| State: | LA | ||||||||
| PostalCode: | 701195149 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5049001195 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 06/11/2007 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 04/12/2021 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 44080 | CA | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.