Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | EL PASO | ||||||||
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| PostalCode: | 799073618 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9154228359 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 7362 REMCON CIR | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | EL PASO | ||||||||
| State: | TX | ||||||||
| PostalCode: | 799121623 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8662732451 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 12/31/2015 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 10/19/2016 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | Y |
No ID Information.