Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | URBANA | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 618012530 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 2173833311 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1001 HEATHER DR | ||||||||
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| City: | MAHOMET | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 618532754 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 07/16/2006 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 207Q00000X | IL | Y | Allopathic & Osteopathic Physicians | Family Medicine |
No ID Information.