Basic Information
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| PostalCode: | 541158399 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3860 MONROE RD | ||||||||
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| City: | DE PERE | ||||||||
| State: | WI | ||||||||
| PostalCode: | 541158399 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9204964700 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 08/12/2006 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 08/27/2014 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 133V00000X | 62 029 | WI | Y | Dietary & Nutritional Service Providers | Dietitian, Registered |
No ID Information.