Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | PO BOX 528 | ||||||||
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| City: | CORNWALL | ||||||||
| State: | NY | ||||||||
| PostalCode: | 125180528 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8452203100 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 100 BROADWAY | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | NEWBURGH | ||||||||
| State: | NY | ||||||||
| PostalCode: | 125505514 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8455698412 | ||||||||
| FaxNumber: | 8455697629 | ||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 01/09/2009 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 10/25/2010 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 054102 | NY | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.