Basic Information
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| PostalCode: | 112065482 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7182431793 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1312 38TH STREET | ||||||||
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| City: | BROOKLYN | ||||||||
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| PostalCode: | 112185482 | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 08/06/2013 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 174400000X | NY | Y | Other Service Providers | Specialist |
No ID Information.