Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | FRESNO | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 937275016 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 5599167642 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3467 W SHAW AVE STE 101 | ||||||||
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| City: | FRESNO | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 937113223 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 5592713096 | ||||||||
| FaxNumber: | 5592740292 | ||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 11/08/2012 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 171M00000X | Y | Other Service Providers | Case Manager/Care Coordinator |
No ID Information.