Basic Information
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| Address1: | 12554 RIATA VISTA CIR | ||||||||
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| State: | TX | ||||||||
| PostalCode: | 787276431 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5127955100 | ||||||||
| FaxNumber: | 5127955122 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 10/25/2005 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 2085R0202X | L1264 | TX | Y | Allopathic & Osteopathic Physicians | Radiology | Diagnostic Radiology |
No ID Information.