Basic Information
| Provider Information | |||||||||
| NPI: | 1235521097 | ||||||||
| EntityType: | 1 | ||||||||
| ReplacementNPI: | |||||||||
| OrganizationName: | |||||||||
| LastName: | BARROSO COUTO | ||||||||
| FirstName: | SARAHY | ||||||||
| MiddleName: | |||||||||
| NamePrefix: | |||||||||
| NameSuffix: | |||||||||
| Credential: | |||||||||
| OtherOrganizationName: | |||||||||
| OtherOrganizationType: | |||||||||
| OtherLastName: | |||||||||
| OtherFirstName: | |||||||||
| OtherMiddleName: | |||||||||
| OtherNamePrefix: | |||||||||
| OtherNameSuffix: | |||||||||
| OtherCredential: | |||||||||
| OtherLastNameType: | |||||||||
| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 7075 NW 186TH ST APT 510 | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | HIALEAH | ||||||||
| State: | FL | ||||||||
| PostalCode: | 330158334 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7863200994 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 10300 SW 72ND ST STE 114 | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | MIAMI | ||||||||
| State: | FL | ||||||||
| PostalCode: | 33173 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3055085580 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 03/03/2015 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/21/2022 | ||||||||
| NPIDeactivationReasonCode: | |||||||||
| NPIDeactivationDate: | |||||||||
| NPIReactivationDate: | |||||||||
| ProviderGenderCode: | F | ||||||||
| AuthorizedOfficialLastName: | |||||||||
| AuthorizedOfficialFirstName: | |||||||||
| AuthorizedOfficialMiddleName: | |||||||||
| AuthorizedOfficialTitleorPosition: | |||||||||
| AuthorizedOfficialTelephone: | |||||||||
| IsSoleProprietor: | Y | ||||||||
| IsOrganizationSubpart: | |||||||||
| ParentOrganizationLBN: | |||||||||
| AuthorizedOfficialNamePrefix: | |||||||||
| AuthorizedOfficialNameSuffix: | |||||||||
| AuthorizedOfficialCredential: | |||||||||
| NPICertificationDate: | |||||||||
Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106E00000X | Y |
ID Information
| ID | Type | State | Issuer | Description | 017447900 | 05 | FL | MEDICAID |