Basic Information
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| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3235772475 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 2032 MARENGO ST | ||||||||
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| City: | LOS ANGELES | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 02/28/2018 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | DDS102224 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.