Basic Information
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| TelephoneNumber: | 7145716420 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 530 S MAIN ST | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 05/26/2009 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 58237 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.