Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | SPRINGFIELD | ||||||||
| State: | OR | ||||||||
| PostalCode: | 974777948 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5417261465 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 63034 O B RILEY RD | ||||||||
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| City: | BEND | ||||||||
| State: | OR | ||||||||
| PostalCode: | 977038102 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 5417280062 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 01/06/2015 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 03/08/2016 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 101YM0800X | Y | Behavioral Health & Social Service Providers | Counselor | Mental Health |
No ID Information.