Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 3333 BURNET AVE # 5021 | ||||||||
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| City: | CINCINNATI | ||||||||
| State: | OH | ||||||||
| PostalCode: | 452293026 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5136365278 | ||||||||
| FaxNumber: | 5136364225 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3333 BURNET AVE # 2008 | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | CINCINNATI | ||||||||
| State: | OH | ||||||||
| PostalCode: | 452293026 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5136367966 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 03/22/2016 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 11/12/2019 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 208000000X | 35.136113 | OH | Y | Allopathic & Osteopathic Physicians | Pediatrics |
No ID Information.