Basic Information
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| Practice Location | |||||||||
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| City: | SAGINAW | ||||||||
| State: | MI | ||||||||
| PostalCode: | 486025251 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 10/05/2006 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 2901010492 | MI | Y | Dental Providers | Dentist |
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