Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| City: | HARBOR CITY | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 907101520 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3105407676 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 501 TORRANCE BL. | ||||||||
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| City: | TORRANCE | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 90502 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 02/26/2016 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 02/26/2016 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 246ZX2200X | 569 | TN | Y |
No ID Information.