Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 3333 BURNET AVE | ||||||||
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| City: | CINCINNATI | ||||||||
| State: | OH | ||||||||
| PostalCode: | 452293026 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5136364641 | ||||||||
| FaxNumber: | 5136368283 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3333 BURNET AVE | ||||||||
| Address2: | ML 2006 | ||||||||
| City: | CINCINNATI | ||||||||
| State: | OH | ||||||||
| PostalCode: | 45229 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5136364641 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 05/10/2012 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 08/22/2018 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223P0221X | 30.023787 | OH | Y | Dental Providers | Dentist | Pediatric Dentistry |
No ID Information.