Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | PISOS DE CAPARRA | ||||||||
| Address2: | APT 2-H | ||||||||
| City: | GUAYNABO | ||||||||
| State: | PR | ||||||||
| PostalCode: | 00966 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7875859986 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | DOS CUERDAS, CARR #3 KM 19.9 BARRIO | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | CANOVANAS | ||||||||
| State: | PR | ||||||||
| PostalCode: | 00729 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7872218828 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 09/23/2021 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 09/23/2021 | ||||||||
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| NPICertificationDate: | 09/06/2021 | ||||||||
Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 111N00000X | 780 | PR | Y | Chiropractic Providers | Chiropractor |
No ID Information.