Basic Information
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1221 W LAKEVIEW AVE | ||||||||
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| City: | PENSACOLA | ||||||||
| State: | FL | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 8504693500 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 11/01/2018 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 171M00000X | Y | Other Service Providers | Case Manager/Care Coordinator |
No ID Information.