Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 3333 BURNET AVE. | ||||||||
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| State: | OH | ||||||||
| PostalCode: | 452293039 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5136368069 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3333 BURNET AVE. | ||||||||
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| City: | CINCINNATI | ||||||||
| State: | OH | ||||||||
| PostalCode: | 452293039 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5136364641 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 06/22/2007 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223P0221X | 2586 | OH | Y | Dental Providers | Dentist | Pediatric Dentistry |
No ID Information.