Basic Information
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| PostalCode: | 210936077 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1407 YORK RD STE 100A | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 01/12/2015 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 207N00000X | D94041 | MD | Y | Allopathic & Osteopathic Physicians | Dermatology |
No ID Information.