Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | PARQUE CENTRO | ||||||||
| Address2: | BO. MONACILLOS | ||||||||
| City: | SAN JUAN | ||||||||
| State: | PR | ||||||||
| PostalCode: | 009185000 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 7877540101 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | PARQUE CENTRO | ||||||||
| Address2: | BO. MONACILLOS | ||||||||
| City: | SAN JUAN | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 06/27/2013 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 01/11/2020 | ||||||||
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| NPICertificationDate: | 01/11/2020 | ||||||||
Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 207QG0300X | 19362 | PR | Y | Allopathic & Osteopathic Physicians | Family Medicine | Geriatric Medicine |
No ID Information.