Basic Information
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| City: | SAN DIEGO | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 921932410 | ||||||||
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| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 9415 CAMPUS POINT DR | ||||||||
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| City: | LA JOLLA | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 92093 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8009268273 | ||||||||
| FaxNumber: | 8885398781 | ||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 03/30/2015 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 207WX0009X | A160341 | CA | Y |
No ID Information.