Basic Information
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| Address1: | 437 SW 3RD ST #4 | ||||||||
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| PostalCode: | 33130 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 7863688079 | ||||||||
| FaxNumber: | 3056780481 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 10300 SUNSET DR STE 114 | ||||||||
| Address2: | |||||||||
| City: | MIAMI | ||||||||
| State: | FL | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 09/13/2018 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 05/10/2019 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | RBT-18-63641 | FL | Y |
No ID Information.