Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 3301 C ST STE 1300 | ||||||||
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| City: | SACRAMENTO | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 958163370 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9167346111 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3301 C ST STE 1400 | ||||||||
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| City: | SACRAMENTO | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 958163367 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 06/07/2011 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 10/01/2015 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 207N00000X | A122439 | CA | Y | Allopathic & Osteopathic Physicians | Dermatology |
No ID Information.