Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | PO BOX 1286 | ||||||||
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| City: | DILLINGHAM | ||||||||
| State: | AK | ||||||||
| PostalCode: | 99576 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9078425231 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 6000 KANAKANAK RD | ||||||||
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| City: | DILLINGHAM | ||||||||
| State: | AK | ||||||||
| PostalCode: | 99576 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9078425201 | ||||||||
| FaxNumber: | 9078429250 | ||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 05/01/2006 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 124Q00000X | Y | Dental Providers | Dental Hygienist |
No ID Information.