Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| PostalCode: | 906061014 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5628811936 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 10428 LOWER AZUSA RD | ||||||||
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| City: | EL MONTE | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 917311208 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 6264533399 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 08/28/2013 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 171M00000X | Y | Other Service Providers | Case Manager/Care Coordinator |
No ID Information.