Basic Information
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| City: | KNOXVILLE | ||||||||
| State: | TN | ||||||||
| PostalCode: | 379122747 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3059659708 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1510 OLD RINGGOLD RD | ||||||||
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| City: | CHATTANOOGA | ||||||||
| State: | TN | ||||||||
| PostalCode: | 374045444 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 8656379711 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 06/29/2021 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | Y |
No ID Information.