Basic Information
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| PostalCode: | 601944501 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 7145713682 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 03/06/2009 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 54227 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.