Basic Information
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| PostalCode: | 841022855 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1401 E 7TH ST # 28204 | ||||||||
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| City: | CHARLOTTE | ||||||||
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| PostalCode: | 282046300 | ||||||||
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| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 106S00000X | N | 106E00000X | 0-18-9159 | NC | Y |
No ID Information.