Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 1145 BRIANNA AVE | ||||||||
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| City: | LANCASTER | ||||||||
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| PostalCode: | 93535 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3234017870 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 2160 W ADAMS BLVD | ||||||||
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| City: | LOS ANGELES | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 900182039 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 3234325185 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 03/02/2007 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 171M00000X | Y | Other Service Providers | Case Manager/Care Coordinator |
No ID Information.