Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
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| FaxNumber: | 5105247608 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 914 THE ALAMEDA | ||||||||
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| City: | BERKELEY | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 947072308 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 04/18/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 27074 | CA | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.