Basic Information
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| PostalCode: | 60187 | ||||||||
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| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 1111 E JACKSON ST | ||||||||
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| City: | LOMBARD | ||||||||
| State: | IL | ||||||||
| PostalCode: | 601483709 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 6306827400 | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 03/06/2012 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 03/06/2012 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 171M00000X | Y | Other Service Providers | Case Manager/Care Coordinator |
No ID Information.