Basic Information
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| City: | CHULA VISTA | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 919105217 | ||||||||
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| TelephoneNumber: | 6263534950 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 2535 KETTNER AVE | ||||||||
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| City: | SAN DIEGO | ||||||||
| State: | CALIFORNIA | ||||||||
| PostalCode: | 92101 | ||||||||
| CountryCode: | UM | ||||||||
| TelephoneNumber: | 6196150701 | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 05/27/2014 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 101Y00000X | Y | Behavioral Health & Social Service Providers | Counselor |
No ID Information.