Basic Information
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| PostalCode: | 94553 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 5103377950 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 300 ILENE STREET | ||||||||
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| ProviderEnumerationDate: | 04/04/2014 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 164X00000X | VN 243864 | CA | Y | Nursing Service Providers | Licensed Vocational Nurse |
No ID Information.