Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 407 BROOKSIDE AVE | ||||||||
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| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 923734609 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9093353644 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 427 E CRESCENT AVE | ||||||||
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| City: | REDLANDS | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 923736815 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 12/18/2008 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 10/07/2011 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223P0221X | 55924 | CA | Y | Dental Providers | Dentist | Pediatric Dentistry |
No ID Information.