Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 4600 BROADWAY | ||||||||
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| City: | SACRAMENTO | ||||||||
| State: | CA | ||||||||
| PostalCode: | 958201527 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9168749670 | ||||||||
| FaxNumber: | |||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 4600 BROADWAY | ||||||||
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| City: | SACRAMENTO | ||||||||
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| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 01/10/2013 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 01/10/2013 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 163W00000X | 821934 | CA | Y | Nursing Service Providers | Registered Nurse |
No ID Information.