Basic Information
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| Mailing Information | |||||||||
| Address1: | 16 E 58TH ST | ||||||||
| Address2: | APARTMENT 3 | ||||||||
| City: | NEW YORK | ||||||||
| State: | NY | ||||||||
| PostalCode: | 100221616 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | |||||||||
| FaxNumber: | 9146321304 | ||||||||
| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 77 QUAKER RIDGE RD | ||||||||
| Address2: | SUITE 206 | ||||||||
| City: | NEW ROCHELLE | ||||||||
| State: | NY | ||||||||
| PostalCode: | 108042808 | ||||||||
| CountryCode: | US | ||||||||
| TelephoneNumber: | 9146364118 | ||||||||
| FaxNumber: | 9146321304 | ||||||||
| Other Information | |||||||||
| ProviderEnumerationDate: | 06/09/2007 | ||||||||
| LastUpdateDate: | 07/08/2007 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 122300000X | 047885-1 | NY | Y | Dental Providers | Dentist |
No ID Information.