Basic Information
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| State: | NY | ||||||||
| PostalCode: | 132203189 | ||||||||
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| Practice Location | |||||||||
| Address1: | 3300 W COLLEGE AVE | ||||||||
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| City: | APPLETON | ||||||||
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| PostalCode: | 549143920 | ||||||||
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Taxonomy Information
| Taxonomy | License | State | Switch | TaxonomyGroup | TaxonomyType | TaxonomyClass | SubSpecialty | 1223G0001X | 12011134A | IN | Y | Dental Providers | Dentist | General Practice |
No ID Information.